“Soy mujer, me cuido, si te gusto así…, bien”

Imágenes tomadas por la fotógrafa Belinda Mason-Lovering.

Diario La Nación: Edición Impresa : País

Adriana tiene 33 años. Desde los 18 años está en silla de rueda a causa de un daño medular que sufrió en un accidente. Lleva una vida lo más normal. Trabaja en una empresa de red electrónica de cobranza y es voluntaria de la organización Parigual, por los derechos de las personas con discapacidad. Ella dice que está abierta a una relación de pareja pero que esto ahora no le quita el sueño. Se ve como una mujer atractiva y asume su discapacidad pero no como una limitación para futuras relaciones.

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Mitos comunes sobre el sexo y los desordenes neuromusculares

 

Dibujo representando a dos personas besándoseMito numero uno:

La persona con discapacidad física – especialmente si esta necesita usar silla de ruedas- no pueden sentir nada en la zona sexual, por lo que no puede tener vida sexual.

Realidad:

Existen varios tipos de discapacidades y razones para una persona use silla de ruedas. Solo unas cuantas discapacidades físicas causan algunos problemas sexuales; y muy pocas causan una total disfunción de las funciones sexuales.

Aun así, puede ser una sorpresa y causar disgusto encontrar que varias personas actualmente creen este mito. Incluso los padres de jóvenes con discapacidad física, algunas veces se sienten confundidos sobre si la discapacidad afecta o no las funciones sexuales.

En parte esta confusión puede deberse a la demasiada atención que se le da a las lesiones de medula espinal en los últimos años, con películas tales como “Nacido el 4 de Julio” (1989), y a la extensa publicidad de los efectos de la esclerosis múltiple. En ambas condiciones pueden verse afectadas varias de las funciones el sistema nervioso, incluyendo en algunos casos, las que manejan la función sexual.

En la gran mayoría de los desordenes neuromusculares, en contraste, se ven envueltos los músculos voluntarios o los nervios que controlan a dichos músculos de manera voluntaria. Las funciones sexuales mayormente son resultado del intercambio de señales entre los nervios sensoriales, los nervios autónomos (que funcionan de manera involuntaria), los músculos involuntarios (incluyendo los que revisten los vasos sanguíneos y que dilatan o constriñen a los mismos), y el cerebro. Las personas usan sus nervios y músculos voluntarios mientras hacen el amor principalmente para intensificar la experiencia y expresar afecto, pero este sistema voluntario del cuerpo no interviene en el flujo de las sensaciones o respuestas sexuales.

Pero para ser más exactos, hay algunas pequeñas excepciones respecto a esto en la función sexual. En el área pélvica los músculos voluntarios en ambos sexos (alrededor de la vagina y en la base del pene) se contraen durante el orgasmo. Esta contracción se efectúa de manera involuntaria, bajo el control del sistema nervioso autónomo (involuntario), pero las señales de los nervios voluntarios son las que normalmente tienen control sobre la contracción de esos músculos. Si estos músculos se debilitaran por la enfermedad o por un desorden en los nervios voluntarios, la fuerza del orgasmo y la eyaculación puede verse disminuida. Este tipo de debilitamiento muscular varia en los diferentes desordenes y aun entre personas con el mismo desorden.

Por otra parte, en los desordenes de la DM tipo Miotonica y la Atrofia Muscular Espinal-Bulbar ligada al cromosoma X (Mal de Kennedy), algunas veces se observan anormalidades hormonales que pueden afectar las funciones sexuales y la fertilidad (capacidad de concebir). En el caso de la AM Espinal-Bulbar ligada al cromosoma X, las hormonas masculinas (andrógenos) no son transportadas al interior de las células de forma usual. Esta condición, la cual solo afecta a los varones, puede afectar la fertilidad, y posiblemente la función sexual. Por otra parte en el caso de la distrofia miotónica, de igual forma se presentan anormalidades hormonales, con la diferencia que se presenta en ambos sexos. En algunas ocasiones esto afecta la fertilidad; Los varones en ocasiones sufren de atrofia en los testículos, mientras que las mujeres algunas veces tienen ciclos menstruales irregulares y abortos espontáneos. Sin embargo las personas con distrofia miotónica, raramente reportan problemas con la función sexual.

Así que aparte de estas pocas excepciones, en la mayoría de las condiciones neuromusculares durante la mayor parte del tiempo, las funciones sexuales no se ven afectadas.

Mito Número Dos:

La disminución gradual y perdida de interés en el sexo es inevitable si se tiene una enfermedad neuromuscular.

Realidad:

Cualquier persona se siente fatigada, especialmente después de un día pesado de trabajo, al llegar a la madurez, y la mayoría de las personas no son activas sexualmente a los 50 años como lo eran a los 30. Pero la perdida de todo interés y consistentemente de no sentir que son capaces de tener sexo no siempre es algo que sea aceptado por las personas, aun si se tiene un desorden neuromuscular.

Planear y calcular el tiempo, sin dejar de tener en cuenta al mismo tiempo la idea de espontaneidad, es la clave para cualquier persona. “Así que usted tiene un problema a resolver,” dice Mitch Tepper, quien esta tratando de obtener un doctorado en educación de la sexualidad humana en la University of Pennsylvania. Tepper, quien también tiene dañada su medula espinal, es un hombre joven que desde que esta casado y adopto a un niño con su pareja, recuerda con agrado que la mayoría de las personas cuando son estudiantes planean a tal grado la relación sexual, que la noche del viernes en la cual se tienen relaciones durante la preparatoria es uno de los eventos mas planeados de la historia. Algo contrario a la creencia popular de la televisión y el cine, donde el sexo no ocurre mas que en la mesa de la cocina o en lugares parecidos, mientras en la realidad solo algunas veces ocurren tales situaciones, pero no muy comúnmente.

Aun si se termina haciendo el amor con menos frecuencia, identifique la situación ideal y el tiempo para hacer el amor de manera que coincidan. “Pregúntese a si mismo, ¿Cuando me siento mas descansado? ¿Cuando siento tener mas energía?” Aconseja Tepper. “Pudiera ser que deba decidir sobre cierto momento especial, aun si no es tan frecuentemente como se quisiera. Con el tiempo deberá tener en cuenta en que momento es cuando usted no se encuentra estresado o fatigado.”

Las personas con desordenes neuromusculares es mas probable que desarrollen problemas respiratorios y cardiacos, aunque también estos son comunes en la población general en algún momento. El encuentro sexual generalmente requiere mucha energía, tanto como caminar tres millas en una hora, y puede ser un esfuerzo considerable para las personas con debilidad en los músculos respiratorios o cardiaco. Alguna posiciones requieren menos energía que otras, así que busque la mejor. Varias personas encuentran la posición acostada de lado más fácil. Mantenga en mente que no todo tiene que ser contacto sexual, y que no todo contacto tiene que terminar en orgasmo.

Aunque claro, los problemas respiratorios o cardiacos deben ser evaluados y tratados por un medico, al tener una vida sexual.

El debilitamiento de los músculos respiratorios, especialmente el diafragma, conduce a que mucho bióxido de carbono y pero no el suficiente oxigeno se acumule en el flujo sanguíneo y el cerebro. Varios son los síntomas de insuficiencia respiratoria, de los cuales algunos en ocasiones se diagnostican equivocadamente como depresión. Los síntomas comunes incluyen problemas para dormir durante la noche, pero dificultad para estar despierto durante el día, con dolores de cabeza al levantarse, dificultad para concentrarse y recordar, perdida de apetito, sensación de letargo y desinterés por las cosas.

Una solución es que parte del tiempo se tenga la asistencia de ventilación mecánica a través de una mascarilla (Existen muchos tipos de dispositivos portables y removibles). En cualquier caso, el problema requerirá la atención de su medico.

Los problemas cardiacos son también comunes en las enfermedades neuromusculares, y su medico probablemente estará pendiente de ellos. La perdida de la energía usual, dificultad para respirar o dolor en el pecho por un esfuerzo excesivo debe ser prontamente atendido por su medico. Pudiendo ser necesario que lo canalice con un cardiólogo. Habrá algunos problemas en donde el sexo extenuante no puede ser considerado, pero varios de los problemas cardiacos pueden ser exitosamente tratados con medicación.

En relación a la medicación, algunos medicamentos pueden tener efectos desafortunados para su vida sexual. Algunas drogas preescritas para la baja presión sanguínea y, de forma irónica, para tratar la depresión, pueden causar impotencia en los varones. La drogas para la presión sanguínea de la familia de los beta bloqueadores, tales como el propranolol (Inderal) comúnmente causan problemas de erección. Los antidepresivos de la familia de la fluoxetina (Prozac), y los inhibidores de la recaptura de serotonina, pueden también causar impotencia, así como la vieja clase de antidepresivos de los llamados triciclicos. La Amitriptilina (Elavil) es un ejemplo de estos últimos.

Por supuesto, cualquier medicamento que cause como efecto secundario nauseas, dolor de cabeza o depresión no será lo más deseable al disfrutar una relación en la alcoba.

Si usted piensa que algún medicamento que toma esta afectando su vida sexual, consuluelo con su medico o farmacéutico. Pero jamás deje de tomar la medicación por decisión propia, usted pudiera cambiarlo de forma segura por otro producto que le causa menos problemas por sugerencia de su medico. Si esto no es posible, pudiera tratar de hacer que coincida el momento de la actividad sexual con el momento en que los efectos secundarios del medicamento son menores.

Por supuesto, la salud general tiene mucho que ver con el interés por el sexo en cualquier persona, por lo que es bueno tener una dieta balanceada, hacer ejercicio de cualquier forma que le sea posible (con la guía de un medico), y asegurarse de descansar lo suficiente.
De acuerdo con el Dr. Irwin Goldstein, un bien conocido urólogo y autor del libro “The Potent Male”, los mismos factores que conducen a la obstrucción de las arterias cardiacas a una edad avanzada – una dieta alta en grasa y colesterol pero baja en fibra, poco ejercicio, y el tabaquismo- pueden de igual forma conducir a la obstrucción de las arterias pélvicas y genitales, provocando una disfunción sexual por lo menos en los hombres.

También es claro, que el estrés, la depresión y los conflictos en la relaciones pueden causar dificultades sexuales para cualquiera, varón o mujer, sano o incapacitado. Si usted sospecha que el problema es de este tipo, trate de analizar que esta causando tensión en su vida y trate de hacer cambios constructivos. No dude de buscar ayuda o consejo psicológico para distinguir entre tensión, depresión, aflicción y problema psicológico. Trate de ordenar de forma aislada las cosas que pueden abrumarlo.

Mito Número Tres:

Usted puede proteger a un adolescente con alguna discapacidad del dolor y la frustración desalentando las relaciones sentimentales e ignorando el despertar sexual.

Realidad:

No es probable que logre eso, y puede que haga más daño que bien.

Los adolescentes en la mayoría de las discapacidades físicas desarrollan sentimientos sexuales, y tienen las mismas necesidades de tener una relación intima de la misma forma y en los mismos momentos que un adolescente sano. Esto debe ser respetado, dentro del límite de los valores de la familia.

Jerry Ferro, consejero psicológico en Altamonte Spring, Fla., padece de atrofia muscular espinal y ha usado silla de ruedas desde su niñez.

Él salía a citas en la preparatoria, pero sus padres no pensaban que fuera buena idea. “Mis padres me decían” dice, “Jerry, solo vas conseguir que te lastimen. Tú no quieres que eso sea lo que suceda. Solamente renuncia y no pienses demasiado sobre eso.” En cuanto sabían que la relación podía ser seria, ellos me decían, ” No pienses sobre ello. No le hables a ella demasiado.

Ferro todavía recuerda con algo de amargura las palabras de su padre poco tiempo antes de su boda. “¿Ahora Jerry, que posibilidades tienes de poder ofrecer algo?” Ferro dice sobre esa pregunta y sus padres “Tal actitud de mis padres probablemente fue lo que acelero imprudente una propuesta matrimonial. Yo me aproveche de la primera persona que se enamoro de mi, en especial para sentirme mas confiado de mi capacidad de desarrollar un relación sentimental“. El dice, Era como si le dijera a mi padre “Hey Papa, mira esto“.

Los padres necesitan ser comprensivos, pero realistas, de que un adolescente con alguna discapacidad física empezara a desarrollar su sexualidad, Ferro recomienda. Él piensa que esta bien que los padres le expresen sus preocupaciones, pero no que sean muy duros, como sus padres lo fueron.”Yo lo que hubiera querido era algún tipo de apoyo para mi sexualidad,” el dice. “Es realmente importante dar apoyo de forma natural al desarrollo del interés sexual en los adolescentes, y de igual forma es importante ser realista sobre las limitaciones físicas. Exactamente como una persona con discapacidad tiene que adaptarse y vivir con las barreras arquitectónicas, estas también tienen que adaptarse a las barreras sociales. Esa es la clave.

Los adolescentes con discapacidad deben de recibir el mismo tipo de educación sexual que los padres consideran apropiada para un adolescente normal, Ferro dice.

Debido al desarrollo del concepto sexual propio, los adolescentes de igual forma necesitan mayor prevacía que un niño más pequeño, dice Mitch Tepper. “Observe en que momentos o de que forma le puede dar mayor prevacía,” él dice. “Para ello pudiera tener que comprar o aprender a usar mas equipo adaptativo.

Los padres que dicen quieren desalentar las relaciones sentimentales de su niño debido a que solamente generara daño, dice Ferro, “No saben que tal vez él o ella necesitan descubrirlo. Nadie puede predecir el futuro, ni todas las personas tendrán que encontrarlo en su vida.”

Mito Número Cuatro:

La falta de sexo es malo para la salud.

Realidad:

La abstinencia sexual no causa ningún daño físico.
Mito Número Cinco:

La relación sexual es la única manera para dejar de estar en la soledad.

Realidad:

No es así.

El psicoterapeuta David K. Reynolds llama a esto “el mal durmiente“, en donde en un intento banal las personas creen que durmiendo a menudo con una persona evitan estar solas y absorben cierto poder mágico de su pareja.

Como forma de complemento, se puede tener una vida sociable a través de amistades no sexuales, introduciendo algún tipo de actividad comunitaria, teniendo un trabajo satisfactorio o por medio de la fe espiritual, así como si se diera el caso a través de una relación intima.

La decisión de llevar una vida no sexual es personal y valida. Trate de asegurarse si esta es su decisión, que no sea una restricción basada en el rechazo, por problemas de salud (sexuales) que pueden corregirse o por los prejuicios de la sociedad.

Como Funciona el Sexo

La función y sensación sexual, a pesar de parecer algo muy simple, en la realidad es el resultado de interacciones complejas entre los nervios sensoriales, los nervios y músculos autónomos, el cerebro, y en algún pequeño grado, los nervios y músculos voluntarios.

Excitación

La excitación sexual – cuando usualmente pensamos que es el comienzo del acto sexual- puede dar inicio en varios puntos del sistema. Con frecuencia, este empieza con una sensación táctil. Los receptores de los nervios sensoriales de cualquier parte del cuerpo, pero especialmente de las zonas erógenas como los genitales y los pezones, envían señales al cerebro y la medula espinal indicando que el sexo es posible.

De forma alternativa, la excitación puede empezar con una señal visual, un sonido, un olor o aun por el pensamiento. En este caso, el cerebro comienza el proceso de activación de las demás partes del sistema nervioso.

En las distrofias musculares, los desordenes neuromotores y las miopatias inflamatorias, las sensaciones y las partes pensantes del cerebro son en general, totalmente normales, y al punto de ser capaces de llegar a la excitación sexual.

Respuesta Sexual

Después del inicial evento de la excitación, una parte del sistema nervioso autónomo, llamado el sistema parasimpático, entra en acción. Las células del sistema nervioso parasimpático, localizadas en la medula espinal, envían químicos que relajan los músculos a través de sus fibras. Estos químicos dilatan los vasos sanguíneos en la región genital en ambos sexos, causando la erección del pene en el hombre y el clítoris en la mujer. Tal dilatación es causada por la relajación de los músculos que recubren los vasos sanguíneos. Este tipo de músculos, conocidos como músculos lisos, no son iguales a los músculos voluntarios, y no están bajo el control voluntario. (Los intestinos, el útero y otros órganos son igualmente en parte formados por músculo liso.)

En la mujer, los químicos del sistema nervioso parasimpático también provocan que las paredes vaginales segreguen sustancias lubricantes.

Todos estos eventos pueden pensarse como los que hacen que el cuerpo este listo para en encuentro sexual.

En las distrofias musculares, los desordenes neuromotores y las miopatias inflamatorias, el sistema nervioso parasimpatico y las funciones que alistan al cuerpo en general se encuentran completamente intactas.

Procesamiento Cerebral

Mientras sucede lo anterior, el cerebro recibe señales de la excitación sexual y la respuesta esta ocurriendo. En cualquier momento, este proceso puede ser aumentado o inhibido por medio de pensamientos o imágenes recibidas y procesadas. Pensamientos como “No deberían hacer esto” pueden tener un efecto negativo y revertir la excitación sexual. En cambio pensamientos como “Realmente me gusta ese perfume” puede causar lo contrario.

El cerebro no se ve afectado en la mayoría de las condiciones neuromusculares.

Orgasmo

Después de cierto tiempo (algunas veces no más de algunos minutos), ocurren cambios en la excitación sexual. La otra parte del sistema nervioso autónomo, conocida como el sistema simpático, toma el control sobre el sistema parasimpático, y empieza a producirse el proceso del orgasmo.

El sistema simpático también esta formado por células de la medula espinal, pero de un lugar diferente y comportándose ligeramente de igual forma. Las células del sistema simpático normalmente causan que una persona se ponga listas para pelear o para huir del peligro. Esto normalmente al incrementar la presión sanguínea, enviar sangre a los músculos esqueléticos y detener la digestión. Estas funciones durante el acto sexual también están especializadas.

En este momento, las fibras nerviosas del sistema simpático llevan químicos que causan contracciones en las estructuras del área pélvica en el hombre, moviendo el semen desde donde se acumula hacia el pene. En la mujer, esas mismas fibras nerviosas estimulan al útero y a la vagina a contraerse. Los músculos que están implicados en estas contracciones son mayormente músculos lisos involuntarios.

Usualmente, algunos minutos después que comenzó la actividad del sistema simpático, los músculos del área pélvica y genital en ambos sexos se contraen de forma rítmica durante varios segundos. Estas contracciones, las cuales son extremadamente placenteras en ambos sexos, mueven el semen del interior del pene al exterior del cuerpo en el hombre. Dichas funciones en la mujer (aparte del aspecto placentero) todavía no están claras. Unos cuantos de los músculos que se contraen durante esta fase son músculos voluntarios, que están bajo el control de los nervios voluntarios. Estos nervios y músculos voluntarios son accionados tanto por el sistema nervioso autónomo, como por una acción consciente, en un proceso parecido al del escalofrió (En donde cuando el cuerpo siente mucho frió, los nervios del sistema autónomo activan los nervios y músculos voluntarios para incrementar la temperatura al hacer que se muevan).

En las personas con distrofia muscular, desordenes neuromusculares o cualquier otra condición en la cual los músculos voluntarios se ven severamente debilitados, la fuerza del orgasmo pudiera potencialmente verse diminuida. Aunque esto no necesariamente tiene que ocurrir.

De igual forma, como se menciono anteriormente, el cerebro puede interrumpir o enriquecer la experiencia en cualquier momento. La ansiedad, la depresión, no sentirse a gusto con la pareja, o las sensaciones no-placenteras pueden provocar que el cerebro detenga la actividad sexual o inhiba el orgasmo. Los pensamientos positivos, como imágenes, sonidos y olores placenteros, y sentimientos apasionados enriquecen el acto sexual en los humanos.

 

Traducción y adaptación por: Ricardo Rojas C.  del original en idioma Ingles de: Margaret Wahl; para la Revista Quest de la MDA USA.

El erotismo de la modelo inmóvil: Delphine Censier

Por: CRISTINA FRADE

 

PARIS.- Sus 20 años, una melena rubia, la mirada de un azul intenso y unos rasgos delicados podrían haber hecho de ella una modelo, pero le faltaban cinco centímetros para llegar a la altura mínima (1,70 metros) que exigen las agencias. Al menos eso fue lo que le dijeron cuan­do envío sus fotos, sin pre­cisar que es tetraplégica de nacimiento y esta traqueotomizada.

 

Por supuesto, Delphine Censier nunca se planteo seriamente emular a Clau­dia Schiffer, Linda Evange­lista o Naomi Campbell. Es mas durante años detestó su cuerpo y procuraba mi­rarlo lo menos posible. «No me gustaba. De hecho, fui anoréxica durante cuatro anos», ha explicado la jo­ven. “De mi, solo vela mi cánula, mis cicatrices, mi silla de ruedas y mi corsé. Una imagen medica”.

La idea de posar ante una cámara fue un desafió que se impuso hace dos años, tras una discusión con unos amigos, como una especie de terapia. Acaba­ba de abandonar el Institu­to de Educación Motriz donde había vivido y reali­zado sus estudios, y se ha­bía instalado en un aparta­mento de la ciudad de Ren­nes. Por fin, la libertad, la autonomía, después de tan­tos años sometida a la disci­plina de los centros espe­cializados.

<Libertad? ¿Autonomía? Huérfana de madre desde 1998 y distanciada de su padre, empresario, Delphi­ne no puede mover ni Bra­zos ni piernas y cinco per­sonas se turnan para ocu­parse de ella y realizar las tareas de la vida cotidiana.

Una de ellas, Beatrice Mer­cier, fotógrafa aficionada, fue quien le hizo las prime­ras fotos. Al principio, la jo­ven se sentía intimidada ante la cámara y posaba con el rostro oculto por un pañuelo. Poco a poco se fue soltando. <<Me costó cierto tiempo decidirme pero me lleve una buena sorpresa. No me reconocía. Seguir leyendo

Embarazo y lesión medular

Susana Sandra Oliver J. : Artículo publicado en

Los lesionados medulares tanto hombres como mujeres pueden conseguir una sexualidad satisfactoria para ambos miembros de la pareja. A estas personas deben aplicarse los mismos criterios de SALUD SEXUAL que al resto de la población, pero sin olvidar que sería muy importante fomentar la investigación sobre la sexualidad femenina partiendo de la realidad de la mujer y no extrapolar conclusiones desde los estudios realizados sobre población masculina respetando sus diferentes formas de sentir, gozar y percibir. La sociedad debe conocer las peculiaridades de la sexualidad en las personas con lesión medular y dejar de valorarlos como personas asexuadas.

Hoy en día cualquier mujer, quiere, ama, sueña, trabaja, estudia, tiene deseos, fantasías, metas etc. con o sin lesión medular lo cual no significa que tenga que permanecer en una silla de ruedas y no desempeñar el rol que ella desee y mucho menos que no pueda tener una vida sexual activa y placentera. Incluso si ella desea desempeñarse como madre la lesión no es ningún impedimento ni físico ni psicológico para poder lograrlo.

MENSTRUACIÓN:

Un aspecto importante que se deba conocer en una mujer que haya sufrido una lesión medular de trauma, presenta un período inicial de amenorrea1, durante este período no les es posible conocer con exactitud su ciclo menstrual, siguiéndole a este, ciclos irregulares (1 a 6 ciclos) y que generalmente no va a necesitar ningún tratamiento para restaurarla. Pero es necesario hacer una prueba de embarazo, para descartar una gestación no conocida, o informarle sobre los riesgos de embarazo durante el tiempo de amenorrea.

SEXUALIDAD:

Las mujeres parten de un modelo de sexualidad menos genitalizada que el varón, por lo que sería de esperar que puedan conseguir una sexualidad más rica, preferentemente basada en la comunicación, la confianza, la ternura, las fantasías, las caricias y el juego erótico, que pueden permitirle obtener sensaciones orgásmicas (para-orgasmos o pseudo-orgasmos) conseguidos a partir de la estimulación de zonas erógenas no genitales y que están situadas en la parte del cuerpo no afectada por la lesión medular, esto se basa en el conocimiento que tenga cada persona respecto a su cuerpo e involucrando a la pareja en los juegos erótico-sexuales que permitirá explotar todos estos recursos para su mejor satisfacción.

 

La mujer que es capaz de superar su problemática psicológica, puede conseguir una sexualidad satisfactoria y unas relaciones de pareja estables. Debe valorar las posibilidades de lubricación vaginal (los niveles de lesión alta pueden conseguir lubricación refleja), para utilizar cremas lubricantes que eviten erosiones vaginales.

 

El orgasmo es difícil si la lesión es completa y se sitúa por encima del segmento lumbar L2. Es posible con todo y eso conseguir sensaciones placenteras. Las mujeres con lesión medular presentan el siguiente cuadro:

 

*  Permanece el deseo sexual.

*   Alteraciones por baja autoestima

*  Relaciones sexuales satisfactorias

*  En lesiones completas por encima de L2, estará abolida la percepción orgásmica genital.

*  Debe estimular la zona sensible del cuerpo

*  En algunas lesiones se recomiendan lubricantes vaginales.

*  Es posible la estimulación refleja del clítoris (en lesiones por encima de D 10, se pueden observar espasmos bruscos o signos de disrreflexia2 al igual que en la eyaculación del varón)

*  En lesiones bajas o incompletas el orgasmo puede aparecer como sensación de quemazón

 

EMBARAZO:

 

La mujer para/tetrapléjica puede perfectamente, si está en edad fértil, concebir y tener hijos. No presenta ninguna alteración hormonal ni ginecológica que le impida su normal embarazo. Sin embargo durante el desarrollo pueden aparecer alteraciones no graves, pero que es necesario que tanto el obstetra, como el resto de los profesionales que la atienden e incluso ellas mismas conozcan, para que se puedan establecer las medidas necesarias que permitan un parto a término y sin complicaciones. Así mismo, debemos conocer los efectos teratógenos3 de la medicación habitualmente utilizada en la lesión medular.

 

Entre estas alteraciones resaltan:

 

*  Mayor frecuencia de anemias.

*  Cambios en la micción y hábito intestinal, el aumento de las infecciones urinarias, como en cualquier embarazo, es más frecuente y es lógico que en una vejiga neurógena aún lo sea más.

*  Puede incrementarse la espasticidad en lesiones espásticas.

*  Existe riesgo de complicaciones respiratorias en mujeres con lesión medular alta, que se ven incrementadas no sólo por la insuficiencia respiratoria de base, sino por la compresión diafragmática debida a la posición de sentada en la silla y la presión que ejerce el aumento del tamaño abdominal.

*  En lesiones arrefléxicas4 debe vigilarse la posible aparición de tromboflebitis venosa profunda5 y el sobre peso puede condicionar presiones en zonas de apoyo (sacro, isquión y trocánteres) que condicionen úlceras por presión.

 

COMPLICACIONES:

 

Las complicaciones más frecuentes en pacientes embarazadas con lesión medular son:

 

*  Hiperreflexia autonómica.

*  Infección de Vías Urinarias y Pielonefritis6. Se ha atribuido una mayor incidencia de infección urinaria en estas pacientes a la presencia de mayores residuos postmiccionales y a la frecuente cateterización vesical a los que son sometidos. Sin embargo no se ha demostrado que este tipo de complicación sea más frecuente durante el embarazo que en la mujer con lesión medular no embarazada.

*  Complicaciones Tromboembólicas. Debido a la falta de movilización hay mayor riesgo de problemas tromboembólicos independientemente de su problema neurológico.

*  Úlceras de presión, sobreinfección y sepsis. Incidencia similar a la del resto de la población lesionada medular sin diferenciar sexo. Se pueden favorecer debido al aumento de peso, la alteración del centro de gravedad y a la mayor dificultad de movilización durante el embarazo.

*  Presentaciones Anormales, Óbito Fetal y Malformaciones. No se ha demostrado que la lesión neurológica favorezca las presentaciones anormales, o que los estudios radiológicos en estas pacientes (realizados con conocimiento previo del embarazo debido a su urgencia) aumenten la incidencia de óbitos fetales o malformaciones respecto a la población sana.

 

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO:

 

Hay una mayor incidencia de prematuridad que podría estar en relación con las infecciones urinarias, por lo que hay que realizar cultivos de orina de forma periódica y tratamiento antibiótico si aparecen signos clínicos de infección urinaria.

 

Si no aparecen complicaciones que aconsejen revisiones más frecuentes, éstas se harán cada 20 – 25 días. Los controles ecográficos darán información sobre la madurez fetal y si es necesario, se realizará examen de líquido amniótico.

En el segundo o tercer mes de embarazo hay que valorar:

 

*  Nivel de lesión; sobre todo si es por encima de la 5ª torácica, que hay una elevada posibilidad de que se dé.

*  Grado y extensión de la lesión.

*  Grado de espasticidad.

*  Limitaciones articulares y deformación de la pelvis.

*  Presencia de musculatura abdominal activa que pueda facilitar la expulsión en el parto.

 

RECOMENDACIONES EN EL PARTO:

 

No existe un protocolo o guía de práctica clínica sobre actuación ante un parto de una lesionada medular, pero si se pueden dar ciertas recomendaciones:

 

*  El parto debe iniciarse en un medio hospitalario, que cuente con todos los servicios de quirófanos, obstetras, anestesista, neonatólogos, paraplejistas, etc. todo ellos con suficiente formación y conocimiento expreso de las complicaciones que puedan surgir.

*  Las mujeres con lesiones de niveles altos deben ser ingresadas y monitorizadas a partir de la semana 28.

*  Se recomienda reposo en cama a partir de la semana 32 en todos los casos.

*  El parto debe ser programado y mediante cesárea en aquellos casos de riesgo de hiperreflexia autonómica (lesiones completas o incompletas por encima de D5, y graves alteraciones del canal externo o interno del parto).

*  La anestesia epidural es la técnica más adecuada, tanto para la analgesia (en aquellos casos que fuera necesaria) como para controlar la espasticidad y porque posibilita una posible cesárea en el caso en el que la evolución del parto no fuera adecuada.

*  En lesiones bajas, por debajo de L2, estaría presente la musculatura abdominal y la mujer puede percibir los dolores del inicio del parto, por lo que la actitud debe ser expectante.

 

En todos los casos es recomendado poner sonda vesical, para evitar las fugas miccionales y la interferencia en el parto.

 

También es recomendable actuar en el post-parto (puerperio), donde se tendrá especial cuidado de la zona perigenital (fundamentalmente cuando se practica episiotomía) y la reeducación o adaptación tanto de la micción como del hábito intestinal, que pudieran haberse descontrolado después del parto. La lactancia materna es recomendada, aunque se tiene que tomar en cuenta la medicación que haya tomado la madre para valorar su posibles efectos sobre el recién nacido.

 

Se han objetivado signos de depresión post-parto en estas mujeres, que pueden estar en relación con la dificultad de atención global al recién nacido, principalmente en mujeres tetrapléjicas. Es necesario en cualquier situación (paraplejia/tetráplejia) plantearse antes de tomar una decisión de maternidad, saber que se va a contar con el suficiente apoyo y ayuda familiar.

 

El estilo actual de vida hace que esta alteración sea cada vez más frecuente en mujeres jóvenes, en las que la vida sexual y reproductiva tiene una gran importancia. Dependiendo de la altura de la lesión se puede conseguir un parto vaginal sin ninguna complicación y una recuperación en el puerperio tan satisfactoria como en cualquier mujer.

 

Las lesiones medulares aumentan el riesgo obstétrico de la madre pero el resultado perinatal generalmente es satisfactorio.

 

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:

 

Puesto que la mujer con lesión medular, puede conseguir normalmente su embarazo si está en edad fértil y tiene relaciones sexuales, debe conocer los métodos anticonceptivos que puede utilizar para planificar adecuadamente su descendencia, si ese es su deseo.

 

En la medida que tales personas conozcan más sobre los métodos anticonceptivos, así como ventajas, desventajas, costos, etc. estarán en mejores condiciones de elegir el adecuado y se sentirán mucho más responsables con su sexualidad. El profesional de la salud que indique a las personas lesionadas el uso específico de determinado método anticonceptivo, debe estar consciente de las ventajas y desventajas de dicho método (con respecto al nivel de lesión de la persona), con el objetivo de que se seleccione el más efectivo para su caso.

 

Los métodos anticonceptivos como ya se indico deben responder a los principios de eficacia, seguridad, satisfacción y costo.

 

MÉTODOS NATURALES: El método Billings (o método del mucus cervical) esta contraindicado para mujeres parapléjicas pues pueden presentar dificultades para introducir los dedos en la vagina y obtener moco cervical La utilización del método del mucus cervical puede dificultarse también por la presencia de Vaginitis, a la que son más propensas las mujeres sin sensibilidad genital. También está contraindicado el método de la temperatura basal del cuerpo en los casos de vejiga neurogénica, porque, de producirse una infección urinaria (que resulta muy probable en estos casos), puede alterarse el ritmo de temperatura basal habitual, por la presencia del síndrome febril, y confundir el momento ovulatorio. Estos métodos son poco eficaces y por tanto nada recomendados.

 

MÉTODOS DE BARRERA: Si es eficaz el preservativo lubricado en el varón siendo además un método seguro y barato que además evita las enfermedades de transmisión sexual. Si el hombre tiene una lesión medular alta (tetrapléjico) su colocación se hace difícil a menos que su pareja se haga cargo (incorporándola como una práctica de los juegos sexuales en el caso de que ella sea parapléjica o no tenga una lesión medular, pero si es tetrapléjica su colocación será aún mucho más difícil). Sin embargo, el diafragma uterino es verdaderamente complejo de colocar en una mujer con lesión medular.

 

MÉTODOS QUÍMICOS: Las cremas, jaleas u óvulos espermicidas no son eficaces, aunque pueden ayudar a la lubricación vaginal que es deficiente en la lesionada.

 

Existe controversia con respecto a la utilización del DIU (dispositivo intrauterino), aunque se cree que no debe haber problemas derivados de un defecto de colocación (son raras las perforaciones uterinas o el pasar desapercibida una posible infección) siendo necesarios controles más frecuentes y vigilancia del flujo. Pero por otro lado este método está contraindicado en mujeres sin sensibilidad genital con lesión medular traumática, mielomeningocele o múltiple, porque pudiera complicarse con inflamaciones pélvicas y lesionada no detectarlo.

 

MÉTODOS HORMONALES: pastillas, parches, inyectables conllevan un alto riesgo de alteraciones vasculares (entre otras), al ser utilizados por mujeres con lesión medular, por lo tanto no es un método seguro para ellas.

 

MÉTODOS QUIRÚRGICOS: la esterilización definitiva quirúrgica, masculina o femenina salpingoclasia y/o vasectomía debe plantearse ante situaciones claras de planificación familiar en la pareja y pensar muy bien la elección.

 

Una vez más es indispensable recordar que solamente se mencionan los métodos así como sus ventajas y desventajas para su elección personal o en pareja y el que mejor convenga en cuestiones físicas, y económicas.

 

LA LACTANCIA MATERNA:

 

No causa ningún problema extra y no está contraindicada en las mujeres lesionadas medulares.

 

CUIDADO MATERNAL: Es difícil pero no imposible para una mujer parapléjica, con un nivel alto, cuidar del aseo y vestido de su hijo muchas veces al día. Por el contrario, será imposible para una tetrapléjica por encima de C7 hacerlo sin ayuda: éste es un gasto extra que debe ser tomado en cuenta en la pareja y por la familia más cercana.

 

En dicha maternidad nunca se ha visto un empeoramiento de las condiciones físicas o psicológicas. En sí da a la mujer lesionada medular una sensación de plenitud.

 

La lesión medular no impide amar y ser amado, disfrutar y hacer disfrutar a plenitud la relación sexual, como tampoco implica la imposibilidad de vivir, y recibir de la vida lo mejor.

 

*  Ausencia de menstruación.

*  Dolor de cabeza, opresión torácica, frecuencia cardiaca lenta (menor de 60/min).

*  Todo agente o factor que causa defectos físicos en el embrión en desarrollo.

*  Ausencia de reflejos.

*  Presencia de un coágulo formado en un vaso sanguíneo integro, en una vena, generalmente profunda de las extremidades inferiores.

*  Inflamación de uno o ambos riñones.

Sexualidad, Lesión Medular y Vida Activa

Por: SUSANA SANDRA OLIVER J.

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Cuando se habla de la sexualidad en las personas con lesión medular es frecuente que se asuman varias posturas entre las que destacan:

  1. una posición eminentemente rehabilitatoria-biologicista, enfatizando los niveles de la lesión y lo que podrá hacer en relación a lo sexual;
  2. una visión androcéntrica ya que solo hace referencia a los varones con lesión medular en la búsqueda de lograr una erección y;
  3. la referida a que no pasa nada ya que lo más importante es el amor y el amor lo puede todo.

En todas ellas se evidencian las concepciones subyacentes, esto es, en la primera subyace la idea de que algo anda mal y se le debe rehabilitar, en la segunda una idea equívoca de sexualidad pues no es sólo el coito y la erección lo importante y la tercera la negación a algo que le da una vuelta a la relación de pareja pero se le niega y al hacerlo no se plantean alternativas integrales.

En mi experiencia de trabajo en consejería sexual para personas con lesión medular (varones y mujeres) me he encontrado con el dolor que viven al ver como su cuerpo cambia en todos los sentidos: fisiológico, imagen corporal, sensibilidad, solo por mencionar algunos. Ese cuerpo conocido se torna en un perfecto desconocido que parece se empeña en enfrentar a la persona a mostrarle su falta de control y dominio sobre él. Poco a poco se le domeña y se vuelven amigos sin embargo, el terreno de la sexualidad permanece silenciado y en muchos casos acaso cancelado.

Conviene brevemente comentar lo que es una lesión medular: Seguir leyendo

Discasex: Atención Sexológica al Discapacitado

La Conselleria de Bienestar Social de la Comunidad Valenciana (España) en su afán de promover los derechos sexuales de las personas con discapacidad física afectados por lesión medular, espina bífida y esclerosis múltiple, ofrece gratuitamente los servicios de un equipo especializado para atender a las personas con problemas sexuales.

OBJETIVOS:

  • El objetivo de este servicio proporcionar atención sobre:
  • Problemas relacionados con disfunciones sexuales: disfunción eréctil, problemas de eyaculación, orgasmo, deseo sexual.
  • Problemas psicológicos derivados de la problemática sexual: auto concepto y autoestima, ansiedad, apoyo psicológico para adaptarse a la nueva situación y reestructurar el patrón sexual.
  • Problemas de relación de pareja relacionados con la problemática sexual.
    Orientación farmacológica, si procede, y seguimiento del tratamiento.

www.discasex.es